С
наступлением теплой погоды многие насекомые просыпаются от зимней спячки. В их
число входят и клещи, способные переносить возбудителей ряда заболевания, в том
числе вирус клещевого энцефалита.
Этиология заболевания
Клещевой энцефалит — заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита. Возбудитель сохраняет жизнеспособность при низких температурах, но быстро разрушается при кипячении. Основной путь передачи вируса — присасывание клещей определенных типов. Наибольшее значение для человека имеют клещи рода lxodes ricinus и рода lxodes persulcatus.
Большинство клещей живет в почве, питается растительными остатками или другими насекомыми. Некоторые их виды питаются кровью теплокровных животных и человека. У клеща четыре пары ног, тело состоит из головогруди и брюшка. Это важно знать, чтобы уметь отличать клеща от насекомых других видов.
Естественным резервуаром для вируса служат теплокровные животные и птицы, в том числе домашние. Животные могут быть носителями вируса клещевого энцефалита, но сами при этом не болеть. Клещ заражается при присасывании к инфицированному животному. Затем вирус размножается в клеще, проникает в его слюнные железы, где и сохраняется длительное время. Во время присасывания клещ впрыскивает секрет слюнных желез, содержащий обезболивающее вещество, инфицирует рану вирусом.
Инфицирование возможно и при раздавливании клеща, если на коже имеются трещины или раны. При этом в рану попадает содержимое слюнных желез, содержащее вирус.
Заболевание клещевым энцефалитом имеет выраженную сезонность. Весной клещи пробуждаются от зимнего анабиоза. Пик их численности приходится на середину апреля и начало мая. Максимальная активность этих насекомых в центральной полосе России фиксируется в середине мая, начале июня. Клещи очень любят влагу, поэтому часто встречаются во влажных, затененных участках леса или оврагов, покрытых высокой травой.
Излюбленное место «охоты» клещей - трава на обочине заросших тропинок, проложенных людьми или зверями. Обладая отличным обонянием, клещи стремятся к местам, где часто встречаются теплокровные животные и человек. Клещи отлично ползают, поэтому могут забираться высоко на траву и даже на нижние ветки невысоких деревьев. Когда рядом проходит животное или человек, клещ «атакует» жертву - падает на поверхность его кожи (шерсти) или одежды.
По телу человека клещ ползет вверх в поисках места оголенной кожи, он может доползти даже до головы взрослого, поэтому бытует ошибочное мнение, что клещи умеют прыгать и даже летать. Присосавшись, насекомое проводит на жертве несколько часов, после чего отпадает. Частота возникновения болезни и тяжесть течения усиливаются по мере движения на северо-восток России. Тем не менее это заболевание встречается и в европейской части страны.
Второй наиболее распространенный путь передачи вируса клещевого энцефалита - употребление сырого козьего или овечьего молока. При этом могут наблюдаться семейные вспышки заболевания. Следует помнить, что не все клещи в конкретной местности инфицированы, не всякое попадание вируса в организм человека приводит к заболеванию.
Клиническая картина заболевания
После присасывания энцефалитного клеща происходит первичное размножение вируса клещевого энцефалита в месте инфицирования с последующим проникновением в близлежащие лимфатические узлы. Инкубационный период обычно составляет полторы-две недели, но может растягиваться до 30 дней и более. В организме жертвы вирус накапливается, фиксируется в стенках капилляров, проникает в кровеносное русло и разносится с током крови по организму.
В дальнейшем заболевание может протекать по-разному, это зависит от свойств вируса и от возможностей конкретного организма. В большинстве случаев болезнь принимает лихорадочную форму, по характеру напоминающую респираторную вирусную инфекцию. В этот момент человек чувствует общее недомогание, озноб, слабость, лихорадку, симптоматика напоминает грипп. Возможно появление болей в мышцах, чувства ломоты. Продолжительность лихорадочного периода составляет, как правило, несколько дней. В дальнейшем состояние улучшается, больной выздоравливает, у него формируется специфический иммунитет.
Если вирусу удается проникнуть через гематоэнцефалический барьер, развивается нейроинфекция - менингит или менингоэнцефалит. Основные симптомы этого периода: лихорадка, интенсивная головная боль, тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения. Состояние быстро ухудшается, могут возникнуть нарушения сознания, бред, галлюцинации.
В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачам. Самолечение крайне опасно, т. к. период нарастания симптомов поражения нервной системы может составлять всего несколько часов. Нейроинфекция может привести к инвалидности.
Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Имеющиеся противовирусные препараты лишь отчасти помогают в борьбе с инфекцией. При подозрении на лихорадочную форму или поражение центральной нервной системы пациенты госпитализируются, им назначается симптоматическая терапия.
Профилактика
В первую очередь необходимо свести к минимуму риск присасывания клещей. Для этого используются специальные химические средства-репелленты, которые рекомендуется наносить как на кожу ребенка, так и на одежду в местах ее прилегания к коже.
Правила поведения на территории, опасной в отношении клещей рода IXODES
1. Необходимо одеваться таким образом, чтобы уменьшить возможность проникновения клещей под одежду и облегчить ее быстрый осмотр брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. Верхнюю часть одежды (рубашка, куртка) необходимо заправлять в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. Желательно, чтобы ворот рубашки и брюки не имели застежки или имели застежку типа «молния», под которую не могут заползти клещи. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под шапку или косынку. Лучше, чтобы одежда была светлой и однотонной, так как на ней клещи более заметны. Следует знать, что клещи прицепляются к одежде с травяной или кустарниковой растительности и всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису.
2. Нельзя садиться или ложиться на траву.
3. Необходимо регулярно и по возможности часто (каждые 15-30 мин) проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей.
4. Существенно увеличить уровень защиты от нападения и присасывания клещей и снизить частоту само - и взаимоосмотров можно, если применять для обработки одежды специальные акарицидные и репеллентные средства или носить специальную защитную одежду.
5. Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы. Если лагерь располагается на эпидемически опасной территории, то целесообразно предварительно провести ее однократную обработку акарицидами.
6. После возвращения из леса необходимо как можно быстрее провести полный осмотр тела, одежды. При возможности одежду снять и вывесить ее на воздухе на несколько часов.
7. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, охотничьи трофеи, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. 8. Необходимо осматривать домашних животных, находившихся на улице, обнаруженных клещей снимать и умерщвлять.
9. Раздавливать клещей пальцами нельзя.
10. Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу гипостом, ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости назначения специфической профилактики. Присосавшегося клеща сохранить в плотно закрытом флаконе для определения его инфицированности. Учреждения, которые в данном регионе проводят такие исследования, указывают медицинские работники.
Этиология заболевания
Клещевой энцефалит — заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита. Возбудитель сохраняет жизнеспособность при низких температурах, но быстро разрушается при кипячении. Основной путь передачи вируса — присасывание клещей определенных типов. Наибольшее значение для человека имеют клещи рода lxodes ricinus и рода lxodes persulcatus.
Большинство клещей живет в почве, питается растительными остатками или другими насекомыми. Некоторые их виды питаются кровью теплокровных животных и человека. У клеща четыре пары ног, тело состоит из головогруди и брюшка. Это важно знать, чтобы уметь отличать клеща от насекомых других видов.
Естественным резервуаром для вируса служат теплокровные животные и птицы, в том числе домашние. Животные могут быть носителями вируса клещевого энцефалита, но сами при этом не болеть. Клещ заражается при присасывании к инфицированному животному. Затем вирус размножается в клеще, проникает в его слюнные железы, где и сохраняется длительное время. Во время присасывания клещ впрыскивает секрет слюнных желез, содержащий обезболивающее вещество, инфицирует рану вирусом.
Инфицирование возможно и при раздавливании клеща, если на коже имеются трещины или раны. При этом в рану попадает содержимое слюнных желез, содержащее вирус.
Заболевание клещевым энцефалитом имеет выраженную сезонность. Весной клещи пробуждаются от зимнего анабиоза. Пик их численности приходится на середину апреля и начало мая. Максимальная активность этих насекомых в центральной полосе России фиксируется в середине мая, начале июня. Клещи очень любят влагу, поэтому часто встречаются во влажных, затененных участках леса или оврагов, покрытых высокой травой.
Излюбленное место «охоты» клещей - трава на обочине заросших тропинок, проложенных людьми или зверями. Обладая отличным обонянием, клещи стремятся к местам, где часто встречаются теплокровные животные и человек. Клещи отлично ползают, поэтому могут забираться высоко на траву и даже на нижние ветки невысоких деревьев. Когда рядом проходит животное или человек, клещ «атакует» жертву - падает на поверхность его кожи (шерсти) или одежды.
По телу человека клещ ползет вверх в поисках места оголенной кожи, он может доползти даже до головы взрослого, поэтому бытует ошибочное мнение, что клещи умеют прыгать и даже летать. Присосавшись, насекомое проводит на жертве несколько часов, после чего отпадает. Частота возникновения болезни и тяжесть течения усиливаются по мере движения на северо-восток России. Тем не менее это заболевание встречается и в европейской части страны.
Второй наиболее распространенный путь передачи вируса клещевого энцефалита - употребление сырого козьего или овечьего молока. При этом могут наблюдаться семейные вспышки заболевания. Следует помнить, что не все клещи в конкретной местности инфицированы, не всякое попадание вируса в организм человека приводит к заболеванию.
Клиническая картина заболевания
После присасывания энцефалитного клеща происходит первичное размножение вируса клещевого энцефалита в месте инфицирования с последующим проникновением в близлежащие лимфатические узлы. Инкубационный период обычно составляет полторы-две недели, но может растягиваться до 30 дней и более. В организме жертвы вирус накапливается, фиксируется в стенках капилляров, проникает в кровеносное русло и разносится с током крови по организму.
В дальнейшем заболевание может протекать по-разному, это зависит от свойств вируса и от возможностей конкретного организма. В большинстве случаев болезнь принимает лихорадочную форму, по характеру напоминающую респираторную вирусную инфекцию. В этот момент человек чувствует общее недомогание, озноб, слабость, лихорадку, симптоматика напоминает грипп. Возможно появление болей в мышцах, чувства ломоты. Продолжительность лихорадочного периода составляет, как правило, несколько дней. В дальнейшем состояние улучшается, больной выздоравливает, у него формируется специфический иммунитет.
Если вирусу удается проникнуть через гематоэнцефалический барьер, развивается нейроинфекция - менингит или менингоэнцефалит. Основные симптомы этого периода: лихорадка, интенсивная головная боль, тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения. Состояние быстро ухудшается, могут возникнуть нарушения сознания, бред, галлюцинации.
В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачам. Самолечение крайне опасно, т. к. период нарастания симптомов поражения нервной системы может составлять всего несколько часов. Нейроинфекция может привести к инвалидности.
Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Имеющиеся противовирусные препараты лишь отчасти помогают в борьбе с инфекцией. При подозрении на лихорадочную форму или поражение центральной нервной системы пациенты госпитализируются, им назначается симптоматическая терапия.
Профилактика
В первую очередь необходимо свести к минимуму риск присасывания клещей. Для этого используются специальные химические средства-репелленты, которые рекомендуется наносить как на кожу ребенка, так и на одежду в местах ее прилегания к коже.
Правила поведения на территории, опасной в отношении клещей рода IXODES
1. Необходимо одеваться таким образом, чтобы уменьшить возможность проникновения клещей под одежду и облегчить ее быстрый осмотр брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. Верхнюю часть одежды (рубашка, куртка) необходимо заправлять в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. Желательно, чтобы ворот рубашки и брюки не имели застежки или имели застежку типа «молния», под которую не могут заползти клещи. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под шапку или косынку. Лучше, чтобы одежда была светлой и однотонной, так как на ней клещи более заметны. Следует знать, что клещи прицепляются к одежде с травяной или кустарниковой растительности и всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису.
2. Нельзя садиться или ложиться на траву.
3. Необходимо регулярно и по возможности часто (каждые 15-30 мин) проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся к одежде клещей.
4. Существенно увеличить уровень защиты от нападения и присасывания клещей и снизить частоту само - и взаимоосмотров можно, если применять для обработки одежды специальные акарицидные и репеллентные средства или носить специальную защитную одежду.
5. Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы. Если лагерь располагается на эпидемически опасной территории, то целесообразно предварительно провести ее однократную обработку акарицидами.
6. После возвращения из леса необходимо как можно быстрее провести полный осмотр тела, одежды. При возможности одежду снять и вывесить ее на воздухе на несколько часов.
7. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, охотничьи трофеи, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. 8. Необходимо осматривать домашних животных, находившихся на улице, обнаруженных клещей снимать и умерщвлять.
9. Раздавливать клещей пальцами нельзя.
10. Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу гипостом, ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости назначения специфической профилактики. Присосавшегося клеща сохранить в плотно закрытом флаконе для определения его инфицированности. Учреждения, которые в данном регионе проводят такие исследования, указывают медицинские работники.
Методические
указания «Дезинфектология.
Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита
и иксодовых клещевых боррелиозов. МУ 3.5.3011-12. 3.5.»,
утв. Главным государственным санигарным врачом РФ 04.04.2012.
Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита
и иксодовых клещевых боррелиозов. МУ 3.5.3011-12. 3.5.»,
утв. Главным государственным санигарным врачом РФ 04.04.2012.
Алгоритм действий при обнаружении клеща на
коже ребенка:
1. Необходимо постараться вытащить клеща с помощью пинцета или петли из веревки. Петлю набрасывают как можно ближе к поверхности кожи, затягивают и маятникообразными движениями тянут. При этом движения должны быть аккуратными, чтобы предотвратить отрыв брюшка от присосавшейся части насекомого.
2. После извлечения клеща его следует положить в любую емкость на смоченную водой ватку или салфетку. В таком состоянии клещ может оставаться живым длительное время, при необходимости его можно будет сдать в лабораторию для исследования.
3. Образовавшуюся после удаления клеща ранку промывают и обрабатывают дезинфицирующим раствором: йодом, бриллиантовой зеленью.
4. Если присосавшаяся часть клеща оторвалась от брюшка, остатки хоботка оставляют в ране. Впоследствии в этом месте образуется фурункул, и гнойное содержимое вместе с хоботом самостоятельно удаляется.
Для удаления клеща можно обратиться в ближайший травматологический пункт. Если присасывание клеща произошло в эндемичной по клещевому энцефалиту зоне, проводится экстренная профилактика - введение иммуноглобулина.
Вакцинопрофилактика
Наиболее эффективным методом борьбы с клещевым энцефалитом является плановая иммунопрофилактика. В нашей стране зарегистрированы несколько вакцин для профилактики этого заболевания - отечественные, а также производства Австрии и Германии (таблица). В целом вакцины сходны по эффективности и иммуногенности. В зависимости от вида вакцины предусмотрены различные схемы вакцинации. Необходимо помнить, что рекомендуется начинать курс плановой вакцинации не менее чем за один месяц до предполагаемого выезда на территорию, потенциально опасную по клещевому энцефалиту.
1. Необходимо постараться вытащить клеща с помощью пинцета или петли из веревки. Петлю набрасывают как можно ближе к поверхности кожи, затягивают и маятникообразными движениями тянут. При этом движения должны быть аккуратными, чтобы предотвратить отрыв брюшка от присосавшейся части насекомого.
2. После извлечения клеща его следует положить в любую емкость на смоченную водой ватку или салфетку. В таком состоянии клещ может оставаться живым длительное время, при необходимости его можно будет сдать в лабораторию для исследования.
3. Образовавшуюся после удаления клеща ранку промывают и обрабатывают дезинфицирующим раствором: йодом, бриллиантовой зеленью.
4. Если присосавшаяся часть клеща оторвалась от брюшка, остатки хоботка оставляют в ране. Впоследствии в этом месте образуется фурункул, и гнойное содержимое вместе с хоботом самостоятельно удаляется.
Для удаления клеща можно обратиться в ближайший травматологический пункт. Если присасывание клеща произошло в эндемичной по клещевому энцефалиту зоне, проводится экстренная профилактика - введение иммуноглобулина.
Вакцинопрофилактика
Наиболее эффективным методом борьбы с клещевым энцефалитом является плановая иммунопрофилактика. В нашей стране зарегистрированы несколько вакцин для профилактики этого заболевания - отечественные, а также производства Австрии и Германии (таблица). В целом вакцины сходны по эффективности и иммуногенности. В зависимости от вида вакцины предусмотрены различные схемы вакцинации. Необходимо помнить, что рекомендуется начинать курс плановой вакцинации не менее чем за один месяц до предполагаемого выезда на территорию, потенциально опасную по клещевому энцефалиту.
Таблица
Вакцины для профилактики клещевого энцефалита у детей
|
Вакцина К3, производитель |
Возраст детей |
Способ введения, доза |
Первичный курс |
Ревакцинация |
3кстренная схема |
|
Вакцина КЭ ИПВЭ им. М.П.Чумакова, |
Старше З лет |
в/м 0,5 мл |
Двукратно с интервалом 1-7 мес. |
Через год - одна инъекция, затем каждые три года |
Двукратно с интервалом 1-2 мес. |
|
Россия «ЭнцеВир» ФГУП НПО «Микроген», Россия |
Старше З лет |
в/м 0,5 мл |
Двукратно с интервалом 1-7 мес. |
Через год - одна инъекция, затем каждые три года |
Двукратно с интервалом 1-2 мес. |
|
«ФСМЕ-иммун инжект» Бакстер, Австрия |
1-16 лет |
в/м 0,5 мл |
Двукратно с интервалом 1-3 мес. |
Через год, отдаленные ревакцинации каждые три года |
Две прививки с интервалом две недели |
|
«Энцепур» Кайрон Беринг, Германия |
1-11 лет |
в/м 0,5 мл |
Двукратно с интервалом 1-3 мес. |
Через год, отдаленные ревакцинации каждые три года |
Трехкратно с интервалом 0-7-21 день |